Pflegegrad erhöhen: Was sich seit dem letzten Gutachten verändert hat

Wie stellen Sie den Höherstufungsantrag?

Wenden Sie sich an die Pflegekasse, bei der die pflegebedürftige Person aktuell versichert ist. Ein Antrag ist auch telefonisch möglich. Lassen Sie sich den Eingang bestätigen und bewahren Sie Ihre Unterlagen dazu auf. Wenn Sie für Ihren Angehörigen handeln, brauchen Sie eine entsprechende Vollmacht oder Vertretungsbefugnis.

Für ein kurzes Schreiben können Sie diesen Text anpassen:

Hiermit beantrage ich die Höherstufung meines Pflegegrades. Seit [Zeitpunkt] benötige ich zusätzliche Hilfe bei [konkrete Tätigkeiten]. Bitte prüfen Sie meinen Pflegegrad erneut und bestätigen Sie mir den Eingang dieses Antrags.

Ergänzen Sie Name, Versicherungsnummer und Datum. Nutzen Sie dafür den vorgesehenen Kontaktweg Ihrer Pflegekasse. Bei einem Antrag in Vertretung machen Sie kenntlich, für wen Sie handeln. Fragt die Kasse weitere Angaben oder ein Formular an, reichen Sie diese nach.

Privat Versicherte wenden sich an ihr Versicherungsunternehmen; dort begutachtet Medicproof. Die hier beschriebenen Bescheid- und Widerspruchsregeln beziehen sich auf die gesetzliche Pflegeversicherung.

Wie machen Sie den gestiegenen Bedarf sichtbar?

Vergleichen Sie den heutigen Alltag mit der Situation im bisherigen Gutachten. Notieren Sie, was Ihr Angehöriger damals selbst erledigen konnte und wobei heute jemand helfen muss. Halten Sie auch fest, seit wann das so ist.

Die folgenden Beispiele zeigen, wie ein solcher Vergleich aussehen kann. Sie sind keine Punktetabelle und erlauben keine Vorhersage des Pflegegrades.

Tätigkeit	Bisher	Heute
Aufstehen aus dem Bett	Ohne Hilfe einer Person möglich	Jemand muss beim Aufrichten und Aufstehen körperlich helfen
Anziehen	Kleidung bereitlegen genügte	Unterstützung beim Anziehen von Hose und Oberteil nötig
Medikamente einnehmen	Nach Plan selbstständig möglich	Jemand muss die Einnahme anleiten und überwachen

Ergänzen Sie bei Ihren eigenen Beobachtungen, wie häufig die Hilfe nötig ist. Wenn der Bedarf schwankt, beschreiben Sie die Unterschiede zwischen den Tagen. Eine pauschale Angabe wie „alles ist schwieriger geworden“ lässt offen, welche Unterstützung tatsächlich gebraucht wird.

Legen Sie vorhandene Arztberichte, einen Entlassungsbericht aus der Klinik und den aktuellen Medikamentenplan bereit. Kommt bereits ein Pflegedienst, ist auch dessen Pflegedokumentation hilfreich. Nach der Checkliste des Medizinischen Dienstes müssen Sie fehlende Arztberichte nicht eigens für den Termin beschaffen. Bitten Sie eine Person, die den Pflegealltag gut kennt, an der Begutachtung teilzunehmen.

Was wird bei der erneuten Begutachtung geprüft?

Die Begutachtung betrachtet die aktuelle Selbstständigkeit insgesamt. Das bisherige Gutachten dient dabei zum Vergleich; die zwischenzeitliche Entwicklung muss im neuen Gutachten berücksichtigt werden. Eine zusätzliche Einschränkung führt deshalb nicht automatisch zum nächsthöheren Pflegegrad.

Neben körperlicher Hilfe kann auch Anleitung nötig sein: Ihr Angehöriger kann sich vielleicht bewegen, verliert beim Waschen aber die Reihenfolge und braucht jemanden, der ihn durch die einzelnen Schritte führt. Beschreiben Sie diese Hilfe ebenso wie das, was weiterhin selbstständig gelingt.

Die Pflegebedürftigkeit muss nach § 14 SGB XI voraussichtlich mindestens sechs Monate bestehen. Das ist eine Einschätzung der Dauer, keine Wartezeit vor dem Antrag. Eine kurze Verschlechterung nach einer Erkrankung führt daher nicht automatisch zu einer dauerhaften Höherstufung.

Unter den dafür vorgesehenen Voraussetzungen kann ein strukturiertes Telefon- oder Videogespräch stattfinden. Wenn Sie eine persönliche Untersuchung im Wohnbereich wünschen, teilen Sie dies mit: Dieser Wunsch geht der Telefon- oder Videobegutachtung vor (§ 142a SGB XI).

Ein Pflegegradrechner kann helfen, die abgefragten Lebensbereiche vorab durchzugehen. Sein Ergebnis ist eine unverbindliche Einschätzung und ersetzt weder das Gutachten noch die Entscheidung der Pflegekasse.

Wie lange dauert die Entscheidung?

Für die schriftliche Entscheidung sieht § 18c SGB XI eine Frist von 25 Arbeitstagen nach Eingang des Antrags vor. Der Ablauf kann sich etwa verlängern, wenn die Kasse noch zwingend erforderliche Unterlagen anfordert. Die Unterbrechung beginnt, sobald Ihnen diese Aufforderung zugeht. Mit Eingang der Unterlagen bei der Kasse läuft die Frist weiter. Deshalb lässt sich aus dem Antragstag allein nicht in jedem Fall ein verbindlicher Entscheidungstag berechnen.

Bleibt eine Nachricht aus, fragen Sie nach dem Bearbeitungsstand und danach, ob Angaben fehlen. Wenn die Versorgung zu Hause inzwischen nicht mehr ausreicht, wenden Sie sich parallel an die Pflegeberatung Ihrer Kasse. Nach § 7a SGB XI gehört auch die Anpassung der Versorgung an einen veränderten Bedarf zu ihren Aufgaben.

Was bedeutet das Ergebnis für den bisherigen Pflegegrad?

Mit dem Bescheid erhalten Sie das Gutachten, sofern Sie seiner Übersendung nicht widersprochen haben. Fehlt es, können Sie es bei der Pflegekasse nachfordern. Prüfen Sie, ob die beschriebenen Hilfen Ihrem Alltag entsprechen und ob die Veränderungen seit der letzten Begutachtung erfasst wurden.

Wird die Erhöhung abgelehnt, bedeutet das allein keine Herabstufung. Die erneute Prüfung kann allerdings auch ergeben, dass die Voraussetzungen für den bisherigen Pflegegrad nicht mehr vorliegen. Eine Herabstufung muss rechtlich begründet sein; vor einem belastenden Bescheid ist regelmäßig eine Anhörung vorgesehen (§ 24 SGB X). Lassen Sie ein solches Schreiben anhand des alten und des neuen Gutachtens prüfen.

Halten Sie die neue Entscheidung für falsch, beachten Sie die Rechtsbehelfsbelehrung. Bei Bekanntgabe im Inland beträgt die Widerspruchsfrist regelmäßig einen Monat (§ 84 SGG). Den Ablauf und die Ausnahmen erklärt der Artikel zum Pflegegrad-Widerspruch.

Ab wann gelten die höheren Leistungen?

Bei einer Höherstufung kann der maßgebliche Beginn vor dem Antrag liegen. Für einen bereits bestehenden Leistungsanspruch richtet sich die Anpassung nach § 48 SGB X nach dem Zeitpunkt, zu dem die Voraussetzungen für den höheren Pflegegrad eingetreten sind. Das erläutert das gemeinsame Rundschreiben der Pflegekassen vom 2. April 2026 ausdrücklich im Abschnitt „Antrag auf Höherstufung“.

Prüfen Sie deshalb auch das Datum im Bescheid. War die zusätzliche Hilfe schon früher nötig, sind Ihre Aufzeichnungen und vorhandene medizinische Unterlagen dafür relevant. Allein ein früher genannter Wunschtermin begründet keinen Anspruch; der tatsächliche Beginn des höheren Bedarfs muss festgestellt werden.

Sprechen Sie nach der Entscheidung mit der Pflegeberatung oder dem bereits beteiligten Pflegedienst darüber, welche Hilfe nun organisiert werden soll. Wie Sie aus dem bewilligten Pflegegrad konkrete Versorgung machen, beschreibt Pflegegrad da: einen Pflegedienst finden.